(П. І. Б.)
що проживає за адресою: __________________________________
(місце проживання)
Відповідач: _______________________,
(П. І. Б.)
що проживає за адресою: ____________
(місце проживання)
ПОЗОВНА ЗАЯВА ПРО ВІДШКОДУВАННЯШКОДИ, ЗАПОДІЯНОЇ ДОРОЖНЬО-ТРАНСПОРТНОЮПРИГОДОЮ
Ціна позову: 1000$
"___" _______________ ____ р. на _____________________________________
(місце дорожньо-транспортної пригоди)
сталася дорожньо-транспортна пригода _____________________________________
(вказати обставини пригоди)
Внаслідок цього автомобілю ______________________________________________,
(вказати марку, рік випуску та номерний знак)
що належить мені на праві приватної власності на підставі __________, що підтверджується _______________________, завдано технічних пошкоджень.
Вищевказана дорожньо-транспортна пригода сталася з вини Відповідача за цим позовом, який керував власним (належним йому на праві приватної власності) автомобілем __________________________________________________ __________.
(вказати марку, рік випуску та номерний знак)
Про це свідчать матеріали справи про адміністративне правопорушення, провадження по якій було порушено по факту вищевказаної дорожньо-транспортної пригоди, складені ___________________________________________
(вказати відповідні органи та посадові особи)
Згідно з калькуляцією, складеною ___________________________, вартість ремонту мого автомобіля, становить:
1. Вартість робіт _______________________________________________ грн.;
2. Вартість деталей, які підлягають заміні, а саме: _________________________________, та матеріалів ______________ грн., з урахуванням зносу _______________ грн.;
За послуги по складанню цієї калькуляції мною було сплачено ____________________________ грн. _______________.
Крім того, за висновком експерта (_________________), мій автомобіль втратив товарний вигляд на ____ %, що становить _____________________ грн. його вартості.
За складання цього висновку мною було сплачено ___________________ грн.
Загальна сума майнової шкоди, завданої мені внаслідок вищевказаної дорожньо-транспортної пригоди, становить: _______________________________ (розрахунок додається).
Крім майнової шкоди внаслідок вищевказаної дорожньо-транспортної пригоди, мені завдано моральної шкоди, яка полягає у ________________ і оцінюються мною в сумі ________________________________ грн.
Моральна шкода, зокрема, виявилася у наступному ______________________.
Моя оцінка розміру моральної шкоди обґрунтовується наступним:
__________________________________________________ ________________.
На підставі вищенаведеного, керуючись ст. ст. 23, 1166, 1187, 1188 Цивільного кодексу України,
ПРОШУ: 1. Стягнути з Відповідача на мою користь у якості відшкодування завданої майнової шкоди_________________ грн., моральної шкоди_________________ грн., а всього________________________________ грн.
Додатки:
1. _________________________.
2. Калькуляція вартості ремонту.
3. Експертний висновок про втрату товарного виду автомобіля.
4. Квитанції про сплату витрат за складання експертного висновку та калькуляції.
5. Квитанція про сплату державного мита.
6. Копія позовної заяви.
7. _________________________.
8. Розрахунок ціни позову.
______________________
Дата
____________________________________ ________________
Підпис
що проживає за адресою: __________________________________
(місце проживання)
Відповідач: _______________________,
(П. І. Б.)
що проживає за адресою: ____________
(місце проживання)
ПОЗОВНА ЗАЯВА ПРО ВІДШКОДУВАННЯШКОДИ, ЗАПОДІЯНОЇ ДОРОЖНЬО-ТРАНСПОРТНОЮПРИГОДОЮ
Ціна позову: 1000$
"___" _______________ ____ р. на _____________________________________
(місце дорожньо-транспортної пригоди)
сталася дорожньо-транспортна пригода _____________________________________
(вказати обставини пригоди)
Внаслідок цього автомобілю ______________________________________________,
(вказати марку, рік випуску та номерний знак)
що належить мені на праві приватної власності на підставі __________, що підтверджується _______________________, завдано технічних пошкоджень.
Вищевказана дорожньо-транспортна пригода сталася з вини Відповідача за цим позовом, який керував власним (належним йому на праві приватної власності) автомобілем __________________________________________________ __________.
(вказати марку, рік випуску та номерний знак)
Про це свідчать матеріали справи про адміністративне правопорушення, провадження по якій було порушено по факту вищевказаної дорожньо-транспортної пригоди, складені ___________________________________________
(вказати відповідні органи та посадові особи)
Згідно з калькуляцією, складеною ___________________________, вартість ремонту мого автомобіля, становить:
1. Вартість робіт _______________________________________________ грн.;
2. Вартість деталей, які підлягають заміні, а саме: _________________________________, та матеріалів ______________ грн., з урахуванням зносу _______________ грн.;
За послуги по складанню цієї калькуляції мною було сплачено ____________________________ грн. _______________.
Крім того, за висновком експерта (_________________), мій автомобіль втратив товарний вигляд на ____ %, що становить _____________________ грн. його вартості.
За складання цього висновку мною було сплачено ___________________ грн.
Загальна сума майнової шкоди, завданої мені внаслідок вищевказаної дорожньо-транспортної пригоди, становить: _______________________________ (розрахунок додається).
Крім майнової шкоди внаслідок вищевказаної дорожньо-транспортної пригоди, мені завдано моральної шкоди, яка полягає у ________________ і оцінюються мною в сумі ________________________________ грн.
Моральна шкода, зокрема, виявилася у наступному ______________________.
Моя оцінка розміру моральної шкоди обґрунтовується наступним:
__________________________________________________ ________________.
На підставі вищенаведеного, керуючись ст. ст. 23, 1166, 1187, 1188 Цивільного кодексу України,
ПРОШУ: 1. Стягнути з Відповідача на мою користь у якості відшкодування завданої майнової шкоди_________________ грн., моральної шкоди_________________ грн., а всього________________________________ грн.
Додатки:
1. _________________________.
2. Калькуляція вартості ремонту.
3. Експертний висновок про втрату товарного виду автомобіля.
4. Квитанції про сплату витрат за складання експертного висновку та калькуляції.
5. Квитанція про сплату державного мита.
6. Копія позовної заяви.
7. _________________________.
8. Розрахунок ціни позову.
______________________
Дата
____________________________________ ________________
Підпис
Немає коментарів:
Дописати коментар